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【ソロ　独奏　独唱】の方

個人情報のお取り扱いについて定めた弊社「プライバシーポリシー」をご覧いただき、「同意する」を選択して、お申込書入力画面へお進み下さい。

プライバシーポリシー

個人情報の取得における同意書

当事業者の名称公益財団法人　吹田市文化振興事業団
個人情報保護管理者
所属：総務課
職名：総務課長
連絡先：〒564-0041　大阪府吹田市泉町2-29-1　吹田市文化会館内
電話：06-6380-2221　FAX：06-6330-7230
個人情報の利用目的お寄せいただいたご質問に対する回答のために利用します。
個人情報の提供について利用される方の個人情報を外部へ提供することはございません。
個人情報の委託について利用される方の個人情報を外部へ委託することはございません。
お預けいただいた後に開示を要求する権利、また訂正・削除を求める権利があります。その場合は下記までご連絡下さい。

連絡先
（公財）吹田市文化振興事業団　個人情報保護相談受付窓口
〒564-0041　大阪府吹田市泉町2-29-1　吹田市文化会館内
電話：06-6380-2221　　FAX：06-6330-7230

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第16回すいたティーンズクラシックフェスティバル参加申込フォーム

【ソロ　独奏　独唱】の方

参加者について

顔写真添付1点（5MBまで）
「器楽」/「声楽」
楽器名/パート名
お名前
ふりがな
性別	男女
生年月日
年齢（2025年12月14日時点）	満歳
住所
在学校名（大学生は専攻名も）
学年
メールアドレス
電話番号
演奏者音楽歴・PR事項
吹田との縁	吹田市外の方のみ吹田市内の音楽教室所在地/師事している先生のご住所「吹田市○○町」など可能な範囲で

演奏曲目について

演奏曲目（日本語表記）
作曲者名（日本語表記）
編曲者名（日本語表記）
作詞（詩）者名（日本語表記）
演奏時間	複数曲の場合は合計時間　8分以内
伴奏者名
伴奏者名ふりがな

本フェスティバルをどのように知りましたか
車いす等　配慮が必要な事柄について

【アンサンブル合奏合唱】の方

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当事業者の名称公益財団法人　吹田市文化振興事業団
個人情報保護管理者
所属：総務課
職名：総務課長
連絡先：〒564-0041　大阪府吹田市泉町2-29-1　吹田市文化会館内
電話：06-6380-2221　FAX：06-6330-7230
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お預けいただいた後に開示を要求する権利、また訂正・削除を求める権利があります。その場合は下記までご連絡下さい。

連絡先
（公財）吹田市文化振興事業団　個人情報保護相談受付窓口
〒564-0041　大阪府吹田市泉町2-29-1　吹田市文化会館内
電話：06-6380-2221　　FAX：06-6330-7230

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第16回すいたティーンズクラシックフェスティバル参加申込フォーム

【アンサンブル合奏合唱】の方

参加者について

顔写真添付1点（5MBまで・集合写真）
「器楽」/「声楽」
演奏形態
参加人数	人 ※合奏最大6名　合唱最大12名指揮者・伴奏者・譜めくりは含みません。
団体名（学校で申し込む場合）
団体名ふりがな（学校で申し込む場合）
演奏者音楽歴・PR事項
吹田との縁	吹田市外の方のみ吹田市内の音楽教室所在地/師事している先生のご住所「吹田市○○町」など可能な範囲で

代表者について

氏名
ふりがな
性別	男女
生年月日
年齢（2025年12月14日時点）	満歳
住所
在学校名（大学生は専攻名も）
学年
メールアドレス
電話番号

参加メンバーについて

※年齢は2025年12月14日時点で入力ください

	氏名	ふりがな	年齢	パート	所属	学年	居住市
1	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
2	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
3	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
4	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
5	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
6	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
7	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
8	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
9	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
10	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
11	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：
12	氏名：	ふりがな：	年齢：	パート：	所属：	学年：	居住市：

演奏曲目について

演奏曲目（日本語表記）
作曲者名（日本語表記）
編曲者名（日本語表記）
作詞（詩）者名（日本語表記）
演奏時間	複数曲の場合は合計時間　8分以内
指揮者名
指揮者名ふりがな
伴奏者名
伴奏者名ふりがな

本フェスティバルをどのように知りましたか
車いす等　配慮が必要な事柄について

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過去の開催内容

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